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Notícias Abril de  2005

Estudos analisam relação entre SSRI e suicídio
Fonte: BMJ, 19/02/2005

Drogas antidepressivas podem estar associadas com um risco aumentado de comportamento suicida, principalmente nos estágios iniciais do tratamento, mostrou nova evidência no BMJ desta semana.

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) são a classe de antidepressivos mais comumente prescrita, ainda que tenham aumentado as preocupações que essas drogas possam induzir ou piorar pensamentos suicidas em pacientes vulneráveis.

Três estudos publicados nesta edição do BMJ analisam a relação entre os SSRIs e o suicício. O primeiro estudo, Dean Fergusson, do Ottawa Health Research Institute, Clinical Epidemiology Program, e colegas revisaram sistematicamente 702 estudos envolvendo mais de 87.000 pacientes com depressão ou outras condições clínicas para estabelecer se existe uma ligação entre o uso de SSRIs e tentativas de suicídio.

Eles descobriram que pacientes tomando SSRIs apresentavam uma probabilidade duas vezes maior de tentar suicídio quando comparados com pacientes tomando placebo.

No entanto, nenhum aumento no risco foi observado quando apenas tentativas de suicídio fatais foram comparadas entre SSRIs e placebo.

Por último, eles não descobriram diferenças entre pacientes que tomavam SSRIs e aqueles que tomavam outras drogas conhecidas como antidepressivos tricíclicos.

Os autores apontaram que, embora o risco absoluto de suicídio seja baixo, o uso difundido de SSRIs faz disso uma preocupação de saúde. Eles também advertem que limitações nos estudos publicados podem fazer com que seja subestimado o risco de tentativas de suicídios.

O segundo estudo coordenado por David Gunnell, professor de epidemiologia no Department of Social Medicine, University of Bristol, revisou 477 estudos que companhias de medicamentos submeteram ao Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA). Esses estudos compararam SSRIs com placebo em adultos com depressão e outras condições clínicas.

A equipe de pesquisa não encontrou evidência que SSRIs aumente o risco de suicídio. Eles encontraram uma evidência fraca de um risco aumentado de dano próprio, mas nenhuma evidência de maior risco para pensamentos suicidas.

Riscos aumentados de suicídio e de prejuízo próprio causados por SSRIs não podem ser descartados, mas estudos mais extensos com períodos de monitoração mais longos são necessários para avaliar a relação entre riscos e benefícios. Eles recomendam que pacientes devam ser prevenidos do risco potencial e monitorados de perto nas primeiras semanas de tratamento.

No terceiro estudo realizado por Carlos Martinez, epidemiologista do General Practice Research Database Division do Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA), e colaboradores, foi analisado o risco de dano próprio e suicídio em mais de 146.000 pacientes tomando SSRIs e antidepressivo tricíclico pela primeira vez.

Os riscos de dano próprio e suicídio não foram diferentes em pacientes prescritos com SSRIs comparados com aqueles prescritos com tricíclicos.

A descoberta de que SSRIs e antidepressivos tricíclicos têm um perfil similar de risco para suicídio e dano próprio é tranquilizador, dizem os autores. Eles invocam por pesquisas adicionais para avaliar os riscos e benefícios de curto e longo prazo de antidepressivos.

Apesar de várias limitações, esses estudos forneceram vários critérios úteis para a prática clínica. Por exemplo, eles advertem os médicos que SSRIs e tricíclicos podem induzir ou piorar o comportamento suicida dos pacientes durante as fases iniciais de tratamento e que devem ser monitorados mais de perto. Os resultados também devem desencorajar a prescrição rotineira de drogas antidepressivas em crianças e adolescentes.

"O debate ainda não terminou, mas esses documentos cristalizam argumentos que têm se acumulado nos últimos meses," disse Kamran Abbasi editora da BMJ. "Quantas pessoas que se entregaram às 'pílulas da felicidade' não o teriam feito isso se tivessem sido completamente advertidas sobre os danos potenciais?" .


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