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Notícias novembro de  2006

Pré-escolares com TDAH melhoram com baixas doses de medicação
Fonte: Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 01/11/06

O primeiro estudo de larga escala e longo prazo projetado para determinar a segurança e efetividade de tratar pré-escolares que têm distúrbio de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) com metilfenidato (ritalina) descobriu que em geral, doses baixas dessa medicação são efetivas e seguras. No entanto, o estudo descobriu que crianças nessa idade são mais sensíveis aos efeitos colaterais da medicação do que as mais velhas e por isso devem ser monitoradas mais de perto. O estudo com 70 semanas de duração e realizado em seis localidades diferentes foi patrocinado pelo National Institutes of Health's National Institute of Mental Health (NIMH) .

"Segundo o diretor da NIMH Thomas R. Insel, MD., "os resultados mostram que pré-escolares podem se beneficiar de doses baixas de medicação quando são monitorados mais de perto, mas os efeitos positivos são menos evidentes e os efeitos colaterais são um pouco maior do que relatos anteriores em crianças mais velhas."

Metilfenidato é a medicação mais comumente prescrita para tratar crianças diagnosticadas com TDAH. Mas seu uso para crianças menores de 6 anos não foi aprovado pelo Food and Drug Administration. Até a realização deste estudo, muitos poucos estudos e nenhum de larga escala foi conduzido para coletar dados confiáveis e consistentes para ajudar a guiar os médicos que tratam pré-escolares com TDAH.

Os 303 pré-escolares inscritos no estudo tinham entre 3 e 5 anos. As crianças e seus pais participaram de um pré-teste, terapia comportamental e curso de treinamento de 10 semanas. Apenas aquelas crianças com os sintomas de TDAH mais severos que não melhoraram após a terapia comportamental e cujos pais concordaram com o tratamento medicamentoso é que foram incluídas no estudo da medicação. Na primeira parte do estudo, as crianças tomaram doses do medicamento variando de uma quantidade muito baixa de 3,75 mg por dia de metilfenidato, administrado em três doses iguais, até 22,5 mg/dia. Em comparação, doses para crianças em idade escolar geralmente variam de 15 a 50 mg totais diário.

O estudo depois comparou a efetividade do metilfenidato e do placebo. Foi descoberto que uma criança que toma metilfenidato têm uma redução mais acentuada de seus sintomas de TDAH comparadas com crianças que tomam placebo, e que crianças diferentes respondem melhor a diferentes doses.

"A melhor dose para reduzir os sintomas de TDAH variaram substancialmente entre as crianças, mas a média foi de 14 mg por dia,"disse o autor do estudo Laurence Greenhill, M.D., da Columbia University/New York State Psychiatric Institute. "Pré-escolares com TDAH podem precisar apenas de uma dose baixa de metilfenidato inicialmente, mas eles podem precisar tomar uma dose maior mais tarde para manter a efetividade da droga."

Para assegurar a segurança das crianças muito novas envolvidas, o estudo foi regido por um conjunto rígido de padrões éticos e uma junta de acompanhamento. A saúde das crianças foi monitorada com cuidado e repetidamente ao longo da duração do estudo. Seus pais foram repetidamente consultados para consentimento prévio a cada passo do programa. Os pesquisadores também revisaram as notas dadas pelos professores às crianças que estão na pré-escola nos vários estágios do estudo.

Similar aos resultados de 1999 encontrados no NIMH's Multimodal Treatment Study of Children with ADHD (estudo MTA) e outros estudos com crianças com idade escolar, a medicação aparenta diminuir as taxas de crescimento de pré-escolares. Durante o estudo, as crianças cresceram menos em altura e pesaram cerca de um quilo e meio menos do que o esperado, tomando como base a taxa média de crescimento estabelecida previamente ao estudo.

Atualmente, não existem dados de acompanhamento das mudanças na taxa crescimento de pré-escolares com TDAH que são medicadas com metilfenidato. No entanto, um estudo com duração de cinco anos está monitorando o desenvolvimento físico, cognitivo, e comportamental, assim como serviços de saúde que a família está usando para cuidar da criança. Esses dados estarão disponíveis em dois ou três anos.

Por fim, 89% das crianças toleraram bem a droga, mas 11% tiveram de abandonar o estudo devido à intolerância aos efeitos colaterais. Por exemplo, enquanto algumas crianças perdem peso, cerca de 10% ou mais do peso de referência para a criança foi considerado um efeito colateral suficientemente severo para descontinuar com a medicação.Outros efeitos colaterais incluem insônia, perda de apetite, distúrbios de humor como se sentir nervoso ou preocupado.

Apesar da preocupação que estimulantes podem aumentar a pressão ou pulso sangüíneo, quaisquer mudanças observadas na pressão ou pulso sangüíneo foram mínimas.

"O estudo mostra que pré- escolares com sintomas severos de TDAH podem se beneficiar da medicação, mas os médicos devem pesar o beneficio contra o potencial para essas crianças bem novas serem mais sensíveis que crianças velhas aos efeitos colaterais da medicação, e monitorar o uso de perto,"concluiu Dr. Greenhill.


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