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Notícias março de 2013

A cirurgia é a única opção para rasgo do menisco e osteoartrite?

New England Journal of Medicine, 19/03/2013

Muitos adultos de meia idade e idosos têm dor incapacitante no joelho devido a um rasgo no menisco, uma importante estrutura de apoio no joelho que é freqüentemente danificado em pacientes com osteoartrite do joelho subjacente. Nos Estados Unidos mais de 450 mil cirurgias artroscópicas meniscais são realizadas todos os anos para o tratamento de menisco. No entanto, há poucos dados disponíveis para os médicos que devem decidir com os seus pacientes se é melhor tratar o problema com cirurgia ou com a fisioterapia. Agora uma nova pesquisa do Brigham and Womens Hospital (BWH) sugere que a terapia física (TF) pode revelar-se tão eficaz quanto a cirurgia para alguns pacientes.

"Uma vez que tanto os pacientes que receberam a terapia física e quanto aqueles que receberam a cirurgia tiveram melhorias semelhantes e consideráveis no funcionamento e na dor, nossa pesquisa mostra que não existe um único" melhor "tratamento", disse Jeffrey N. Katz, MD, MSc, investigador principal do estudo. "Os pacientes que desejam evitar a cirurgia podem estar certos de que a fisioterapia é uma opção razoável, embora reconheça que nem todos irão melhorar com a terapia física sozinha. Neste estudo, um terço dos pacientes que receberam a terapia física finalmente escolheu fazer uma cirurgia, muitas vezes porque não melhorou com TF ", acrescentou Katz, que é diretor do Orthopedic and Arthritis Center for Outcomes Research na BWH e Professor de Medicina e Cirurgia Ortopédica da Escola de Medicina de Harvard.

Estas conclusões são do teste MeTeOR (Meniscal Tear in Osteoarthritis Research) , um estudo multicêntrico desenhado por uma equipe de pesquisa que envolveu 351 pacientes da BWH com mais de 45 anos com dor no joelho, rasgo meniscal e osteoartrite do joelho. Os pacientes foram randomizados para receber cirurgia meniscal artroscópica ou fisioterapia. Os sujeitos designados para o grupo de terapia física tiveram a oportunidade de se submeter a cirurgia mais tarde no curso do ensaio, se desejado. Os pesquisadores avaliaram a sua melhora no status funcional usando pontuações padronizadas do estado funcional após seis e doze meses.

Os investigadores relataram que os indivíduos designados para fisioterapia e aqueles destinados à cirurgia tiveram tanto melhorias substanciais quanto similares no estado funcional. No entanto, os investigadores também notaram que estes resultados foram obtidos, em parte, por causa do um terço dos pacientes designados para o grupo de terapia física eleitos para se submeterem a cirurgia durante o decorrer do estudo. Os outros dois terços dos pacientes no grupo de terapia física conseguiram melhorias semelhantes na dor e na função física em comparação com o grupo de tratamento cirúrgico, mas sem passarem por cirurgia.

"Esperamos que estes resultados ajudem os médicos e seus pacientes com dor no joelho, rasgo meniscal e osteoartrite a discutirem os prováveis resultados da cirurgia e da fisioterapia e tomarem decisões de tratamento informadas", disse a autora sênior, Elena Losina, PhD, co-diretora do Orthopaedic and Arthritis Center for Outcomes Research no BWH e Professora Associada de Cirúrgia Ortopédica da Escola de Medicina de Harvard.

"Estes resultados são extremamente valiosos e nos permitirá trabalhar com os pacientes e suas famílias para identificar o tratamento que é melhor alinhado com as preferências dos pacientes", disse John Wright, MD, um cirurgião ortopédico em BWH e ortopedista principal do estudo.

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